“我听你发音比前两天好多了，也可以慢慢试着讲话了，慢慢锻炼就会好起来的。”3月4日，深圳市人民医院甲状腺外科主治医师李梓毓来到病房查房，仔细嘱咐患者小强(化名)注意各类事项。听着儿子慢慢能张口说话，在一旁陪护的小强父亲很激动，说：“是恢复得蛮好!”
这位曾因经济困难而拒绝治疗的年轻人，在深圳市人民医院多学科联合诊疗团队制定的个性化治疗方案下，顺利完成了一次高风险甲状腺恶性肿瘤切除术。当天，父子俩为医护团队送上了一面印有“医术精湛传杏林，医德高尚暖人心”的锦旗，向该院甲状腺外科表达了诚挚谢意。
气管直径被肿瘤压迫至3毫米
今年2月22日，24岁的小强因脖子肿大并伴有呼吸困难症状，来到深圳市人民医院甲状腺外科就诊。门诊医生通过CT、彩超检查发现，小强的甲状腺上长了一个肿瘤，已经严重压迫气管，当即下达了住院通知书。然而，小强却拒绝治疗，表示有事要回家处理一下，签字后离开了医院。
小强的拒绝治疗，让医护人员很揪心。李梓毓介绍说，正常成年人的气管直径一般为2厘米，而小强因肿瘤压迫，气管的通气空间只剩3毫米，大约只有两粒米那么细，窒息风险很高，如同一颗随时能致命的“炸弹”。医护人员又通过电话进行苦口婆心地劝说，小强于次日入院治疗。
“我们提前通知了麻醉科、ICU、耳鼻喉科等科室，准备好了全套的手术设备，可能小强入院之后就马上要进行手术。”李梓毓回忆说。然而，小强一听治疗费用比较高，又开始打退堂鼓：“我不想治了，你们不用管我，我要出院。”在医院陪护的父亲也拦着他，又展开了一番劝说。
原来，小强家庭经济状况不佳，加上心理状态消极，对当前生活抱着悲观的态度。在场的医护人员也把病情的危重程度和经济型治疗方案拿出来劝说，小强最终答应接受治疗。鉴于小强的身体、心理状况，医护团队先为他进行吸氧和心电监护，并安排心理医生开展心理指导，同步进行全院会诊，为小强制定个性化的治疗方案。
历时5个多小时顺利切除肿瘤
2月25日，这场经过医院8个临床科室周密计划的手术
在医护人员的紧密协作下开始了。
医护团队首先遇到的就是麻醉问题。“因为麻醉要在患者清醒状态下进行，我们首先就攻克了小强的心理关。”李梓毓说，起初心理状态不佳的小强慢慢配合医生麻醉。过了第一关，第二关接踵而至：由于小强身体原因，进行气管插管时需使用较粗的管子才能满足麻醉需要。但小强的气道情况，即使是最细的儿童插管，也难以进行。呼吸内科和麻醉科医生忙活了1个小时才麻醉成功。
在手术过程中，因为肿瘤和气管粘连严重，而两者之间还有两条喉返神经。喉返神经支配喉部的声带运动，一侧受损会导致声音嘶哑，双侧受损将导致呼吸困难、无法说话。为保护喉返神经，医生一般会使用喉返神经监测仪进行辅助，只要碰到神经就会听到报警声。该仪器对手术很有必要。“使用仪器要患者自费数千元，我们在征求患者意愿的情况下没有使用，而是用肉眼来分辨。”李梓毓说，喉返神经只有两三根头发那么粗，他们最终还是慢慢找了出来。
深圳市人民医院甲状腺外科主任许楠告诉记者，手术的另一难点，是保护大小仅约3毫米的甲状旁腺。甲状旁腺受损会导致缺钙，进而导致低钙血症。在手术中，医生通常会使用纳米炭混悬注射液，可以显著增强手术区域淋巴结的对比度，从而在手术中更容易识别。
“在没有使用纳米碳的情况下，甲状旁腺和其他组织一样都是红色的，我们都找了出来。”李梓毓说，“我们也想通过肉眼寻找的方式，多付出一点，多为患者减轻经济上的困难。”
肿瘤切除后，气管修复方式又面临抉择。耳鼻喉科创新采用颈前带状肌双蒂双瓣移植手术修复缺损的气管，既减少以后的修复次数，也增加皮瓣的成活率。李梓毓表示，减少今后的修复手术，也是帮助患者省钱省事。麻醉之后再经5个多小时的精细作业，肿瘤被完整切除，术中出血被严格控制，小强的喉返神经、甲状旁腺等重要结构均得到妥善保护。
术后，看到儿子的身体一天天好转，小强的父亲很高兴。“医生为我们着想，我的心情和感谢的话已经不知道怎么形容了。”他说，“医生还帮我们省了ECMO(人工心肺机)，这一开就要好几万。如果用上，相当于我们一年的收入了，医护人员把我儿子照顾得无微不至，我很感动。”
呵护甲状腺需定期做好体检
甲状腺是我们脖颈处非常小的一个器官，是人体内最大的分泌腺，负责合成、储存、分泌甲状腺激素，被形容为“人体的发动机”。甲状腺疾病的发生与平时工作、生活压力大、情绪紧张、焦虑、抑郁有着密切的关系，在年轻群体中发病率较高，且尤以女性患者居多。2024年，深圳市人民医院甲状腺外科门诊量达3.7万、出院量2000余例。在发病率高的情况下，我们日常该如何预防甲状腺疾病发生?
李梓毓表示，在日常生活中，我们可以用手触摸颈部两侧是否肿大，在按压气管两侧时做吞咽动作，看脖子里是否有包块随着吞咽动作上下活动。“呼吸困难、吞咽不适都是早期的临床症状。心慌烦躁、手抖多汗、怕冷、没精神、没力气、短时间变胖或变瘦，都可能和甲状腺功能有关。”李梓毓建议，由于甲状腺疾病发病慢、病程长，市民朋友应定期体检，做好早期筛查与预防。
据深圳市人民医院甲状腺外科主任许楠介绍，甲状腺疾病的成因与颈部射线接触史有关。他表示，如果青少年时期接触放射性检查，接触的电离辐射比较多，则会增加甲状腺疾病的风险。其次，碘的摄入量也会引发甲状腺疾病，许楠建议市民朋友碘的摄入量控制在合理范围，过多或过少都会引起甲状腺疾病，“比如含碘量比较高的海带、紫菜，甲状腺疾病患者尽量不要食用，非患病人群日常也不要食用过多。”此外，甲状腺疾病的发生与遗传相关，有家族史的人群更应做好定期体检，及时疏解不良情绪。
编辑：刘娜
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